Nové publikace
Achalázie kardie
Achalázie kardie (kardiospasmus, aperistaltický jícen, megaesofág) je onemocnění jícnu charakterizované absencí reflexního otevírání kardie při polykání a doprovázené zhoršenou peristaltikou a sníženým tonem hrudního jícnu (AL Grebenev, VM Nechaev, 1995), v důsledku čehož je narušena evakuace potravy do žaludku.
Achalázie je neurogenní onemocnění jícnu, které se vyznačuje zhoršenou peristaltikou a nedostatečnou relaxací dolního jícnového svěrače během polykání. Mezi příznaky achalázie patří pomalu progredující dysfagie, obvykle na tekutiny i pevné látky, a regurgitace nestrávené potravy. Vyšetření obvykle zahrnuje polykání barya, endoskopii a někdy manometrii. Léčba achalázie zahrnuje dilataci jícnu, lékovou denervaci a chirurgickou myotomii.
Nejčastěji se onemocnění achalasia cardia vyskytuje ve věku 25–50 let a ženy jsou postiženy častěji než muži. Prevalence achalasie cardia je 0,5–0,8 na 100 000 obyvatel (Mayberry, 1985).
Kód MKN-10
K22.0 Achalázie srdeční části.
Co způsobuje achalázii kardie?
Předpokládá se, že achalázie kardie je způsobena snížením počtu gangliových buněk v intermuskulárním plexu jícnu, což vede k denervaci jícnového svalstva. Etiologie denervace není známa, ačkoli se předpokládá virová etiologie; některé nádory mohou způsobit achalázii přímou obstrukcí jícnu nebo jako paraneoplastický proces. Chagasova choroba, která zahrnuje destrukci autonomních ganglií, může vést k achalázii.
Zvýšený tlak v dolním jícnovém svěrači (LES) způsobuje jeho obstrukci se sekundární dilatací jícnu. Typické je zadržování nestrávené potravy v jícnu s rozvojem městnavé chronické ezofagitidy.
Příznaky achalázie kardie
Achalázie kardie se může vyvinout v jakémkoli věku, ale obvykle začíná mezi 20. a 40. rokem života. Nástup je náhlý, s postupnou progresí v průběhu měsíců až let. Hlavním příznakem je dysfagie při konzumaci pevných i tekutých potravin. Noční regurgitace nestrávené potravy se vyskytuje přibližně u 33 % pacientů a může způsobit kašel a vést k plicní aspiraci. Bolest na hrudi je méně častá, ale může se objevit při polykání nebo spontánně. Pacienti mírně ubývají na váze; pokud dojde k úbytku hmotnosti, zejména u starších pacientů s rychlým nástupem dysfagie, je třeba zvážit achalázii sekundární k nádoru v gastroezofageálním přechodu.
Co tě trápí?
Co je třeba zkoumat?
Léčba achalázie kardie
Neexistuje žádná terapie k obnovení peristaltiky; léčba je zaměřena na snížení tlaku (a tím i obstrukce) v LES. Obvykle je indikována pneumatická balonková dilatace LES. Uspokojivé výsledky jsou pozorovány u přibližně 85 % pacientů, ale opakované dilatace jsou často nutné. Ruptura jícnu a sekundární mediastinitida vyžadující chirurgickou léčbu se vyskytují u <2 % pacientů. Nitráty (např. isosorbid dinitrát 5–10 mg sublingválně před jídlem) nebo blokátory kalciových kanálů (např. nifedipin 10 mg perorálně 3krát denně) mají omezenou účinnost, ale mohou dostatečně snížit tlak v LES, aby se prodloužila doba zotavení mezi dilatacemi.
Chemická denervace cholinergních nervů distálního jícnu přímou injekcí botulotoxinu do LES může být použita k léčbě achalasie cardia. Klinické zlepšení nastává u 70–80 % pacientů, ale výsledky mohou přetrvávat 6 měsíců až rok.
Hellerova myotomie, která zahrnuje přeříznutí svalových vláken LES, se obvykle používá u pacientů, u kterých je dilatace neúčinná; míra úspěšnosti je přibližně 85 %. Zákrok lze provést laparoskopicky nebo torakoskopicky a může být jednoznačnou alternativou k dilataci v primární terapii. Symptomatická GERD se po operaci vyvine přibližně u 15 % pacientů.
Jaká je prognóza achalázie kardie?
Při včasné léčbě má achalázie kardie příznivou prognózu na celý život, a to i přesto, že onemocnění je v zásadě nevyléčitelné. S pomocí terapeutických opatření se obvykle dosáhne symptomatického zlepšení, ale je nutné celoživotní sledování ve specializované nemocnici. Při pneumokardiodilataci nebo kardiomyotomii trvá remise déle než při použití botulotoxinu.
Plicní aspirace a přítomnost rakoviny jsou silnými prognostickými faktory. Noční regurgitace a kašel naznačují aspiraci. Sekundární plicní komplikace z aspirace je obtížné léčit. Počet pacientů s rakovinou jícnu a achalázií může narůstat; tento názor je však kontroverzní.