Nové publikace
Azbestóza
Azbestóza – plicní onemocnění související s azbestem způsobená vdechováním azbestových vláken. Mezi nemoci patří azbestóza, rakovina plic, benigní fokální pleurální léze a ztluštění, benigní pleurální výpotky a maligní pleurální mezoteliom. Azbestóza a mezoteliom vedou k progresivní dušnosti.
Diagnóza je založena na anamnéze a rentgenovém snímku hrudníku nebo CT a v případě maligního nádoru na biopsii tkáně. Léčba azbestózy je účinná, s výjimkou maligního nádoru, který může vyžadovat chirurgický zákrok a/nebo chemoterapii.
[ Co způsobuje azbestózu?
Azbest je přírodní silikát, jehož tepelně odolné a strukturální vlastnosti ho činí užitečným pro stavebnictví a stavbu lodí a používá se v automobilových brzdách a některých textiliích. Chryzotil (hadí vlákno), chrocidotil a amosit (amfibol neboli rovné vlákno) jsou tři hlavní typy azbestových vláken, které způsobují onemocnění. Azbest může postihnout plíce a/nebo pohrudnici.
Azbestóza, forma intersticiální plicní fibrózy, je mnohem častější než maligní onemocnění. Mezi mnoho rizikových skupin patří stavitelé lodí, stavební a textilní dělníci, rekonstruktori domů a dělníci a horníci vystavení azbestovým vláknům. Sekundární infekce se může vyskytnout u rodinných příslušníků postižených pracovníků a u těch, kteří žijí v blízkosti dolů. Patofyziologie je podobná jako u jiných pneumokonióz – alveolární makrofágy, které se snaží pohltit vdechnutá vlákna, vylučují cytokiny a růstové faktory, které stimulují zánět, ukládání kolagenu a nakonec fibrózu – s tím rozdílem, že samotná azbestová vlákna mohou být také přímo toxická pro plicní tkáň. Riziko onemocnění obecně souvisí s dobou trvání a intenzitou expozice a s typem, délkou a tloušťkou vdechnutých vláken.
Příznaky azbestózy
Azbestóza je zpočátku asymptomatická, což znamená, že se u ní neprojevují žádné příznaky, ale může způsobit progresivní dušnost, neproduktivní kašel a malátnost; onemocnění postupuje u více než 10 % pacientů po ukončení expozice. Dlouhodobá azbestóza může způsobit paličkování koncových článků prstů, suché bazilární chřestění a v závažných případech příznaky a známky selhání pravé komory (cor pulmonale).
Mezi pleurální léze, charakteristické znaky expozice azbestu, patří pleurální plaky, kalcifikaci, ztluštění, srůsty, výpotky a mezoteliom. Pleurální léze jsou spojeny s výpotkem a malignitou, ale s malým počtem příznaků. Všechny pleurální změny jsou diagnostikovány rentgenem hrudníku nebo počítačovou tomografií s vysokou citlivostí (HRCT), ačkoli CT hrudníku je při detekci pleurálních lézí citlivější než rentgen hrudníku. Léčba je nutná jen zřídka, s výjimkou případů maligního mezoteliomu.
Diskrétní superpozice, které se vyskytují u 60 % pracovníků vystavených azbestu, typicky postihují parietální pleuru bilaterálně na úrovni mezi pátým a devátým žebrem přiléhajícím k bránici. Kalcifikace těchto skvrn je běžná a může vést k chybné diagnóze závažného plicního onemocnění, pokud se superponují na plicní pole radiograficky. V takových případech dokáže HRCT rozlišit mezi pleurálními a parenchymatózními lézemi.
Difúzní ztluštění se vyskytuje jak ve viscerální, tak v parietální pleuře. Může se jednat o rozšíření plicní fibrózy z parenchymu do pleury nebo o nespecifickou reakci na pleurální výpotek. S kalcifikací nebo bez ní může ztluštění pleury způsobit restriktivní abnormality. Zaoblená atelektáza je projevem ztluštění pleury, při kterém může invaginace pleury do parenchymu zachytit plicní tkáň a způsobit atelektázu. Na rentgenovém snímku hrudníku a CT se obvykle projevuje jako nepravidelně ohraničená jizvová masa, často v dolních oblastech plic, a radiograficky může být zaměněna za plicní malignitu.
Vyskytuje se také pleurální výpotek, ale je méně častý než jiné pleurální léze, které doprovází. Výpotek je exsudát, často hemoragický, a obvykle spontánně odezní.
Kde to bolí?
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba azbestózy
Neexistuje žádná specifická léčba azbestózy. Včasná detekce hypoxémie a selhání pravé komory vede k užívání doplňkového kyslíku O2 a léčbě srdečního selhání. Plicní rehabilitace může být užitečná pro pacienty se zhoršujícím se onemocněním. Preventivní opatření zahrnují vyhýbání se expozici, snížení množství azbestu v nepracovních prostorách, odvykání kouření a očkování proti pneumokokům a chřipce. Odvykání kouření je obzvláště důležité vzhledem k multifaktoriálnímu riziku rakoviny plic u osob vystavených azbestu i tabákovému kouři.
Jaká je prognóza azbestózy?
Azbestóza má proměnlivou prognózu; mnoho pacientů žije šťastně bez příznaků nebo s mírnými příznaky, zatímco někteří trpí progresivní dušností a u několika pacientů se rozvine respirační selhání, selhání pravé komory a maligní nádor.
Rakovina plic (nemalobuněčná) se vyskytuje u pacientů s azbestózou s 8–10krát vyšší mírou výskytu než u pacientů bez azbestózy a je obzvláště častá u pracovníků vystavených amfibolovým vláknům, ačkoli všechny formy inhalovaného azbestu jsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny. Azbest a kouření mají synergický účinek na riziko rakoviny plic.