Chronická etmoiditida

Léčba chronické etmoiditidy

Cíle léčby chronické etmoiditidy

Obnovení drenáže a provzdušnění postiženého sinu, odstranění patologického výtoku z jeho lumen.

Indikace k hospitalizaci

Přítomnost známek etmoiditidy se změnami měkkých tkání v oblasti vnitřního koutku oka na pozadí hypertermie. Nedostatek účinku konzervativní léčby v ambulantním prostředí po dobu 1-2 dnů.

Neléková léčba chronické etmoiditidy

Fyzioterapeutická léčba: elektroforéza s antibiotiky na přední stěně sinu, fonoforéza hydrokortizonu, včetně kombinace s oxytetracyklinem. Ultrazvukové vysokofrekvenční ozařování oblasti sinusu, ozařování terapeutického helium-neonového laseru na sliznici nosní dutiny a symetrické biologicky aktivní body umístěné ve středech základny nosních dírek.

Léčba chronické etmoiditidy léky

Chronická etmoiditida se při absenci komplikací léčí pouze konzervativně. Dokud nejsou k dispozici výsledky mikrobiologického vyšetření výtoku, lze použít širokospektrální antibiotika - amoxicilin, včetně kombinace s kyselinou klaudanovou, cefaloridin, cefotaxim, cefazolin, roxithromycin atd. Na základě výsledků kultivace by měla být předepsána cílená antibiotika; pokud výtok chybí nebo jej nelze získat, léčba pokračuje. Fenspirid lze použít jako jeden z léků volby v protizánětlivé terapii. Současně se provádí hyposenzibilizační terapie mebhydrolinem, chloropyraminem, ebastinem atd. Na začátku léčby se předepisují vazokonstrikční nosní kapky (dekongestanty) mírného účinku (roztok efedrinu, dimethinden v kombinaci s fenylefrinem): pokud se do 6-7 dnů nedostaví účinek, provádí se léčba imidazolovými léky (nafazolin, xylometazolin, oxymetaboliny atd.). Účinné je použití imunomodulátorů (léky skupiny thymů všech generací, azoximer).

Anémie sliznice předního a středního nosního průchodu se provádí pomocí vazokonstrikčních léků (roztoky adrenalinu, oxymetazolinu, nafazolinu, xylometazolinu atd.).

Nosní laváž nebo nosní sprcha s použitím antimikrobiálních léků: u dětí je lepší použít laktoglobulin proti oportunním bakteriím a salmonelám - purifikovanou lyofilizovanou frakci Jg komplexu kolostra z preimunizovaných krav (25 mg léčiva zředěného 50 ml teplého 0,9% roztoku chloridu sodného) 1-2krát denně. Pacient v sedící poloze s hlavou nakloněnou k rameni se do jedné poloviny nosu zavede oliva, která uzavře lumen nosní dírky, a připojí se systém pro krevní transfuzi naplněný léčivým roztokem. Rychlost infuze se reguluje (20-40 kapek za minutu), přičemž tekutina vstupuje do nosní dutiny a vylučuje se druhou polovinou. Po dokončení infuze poloviny dávky léčiva se poloha hlavy pacienta změní na opačnou a oliva se umístí na druhou stranu.

Pohyb léků (podle Proetze) se provádí stejným způsobem jako při léčbě exacerbace chronické sinusitidy.

Pomocí katétru YAMIK se v nosní dutině vytvoří podtlak, který umožňuje odsát patologický obsah z vedlejších nosních dutin jedné poloviny nosu a naplnit jejich lumen léčivým přípravkem nebo kontrastní látkou.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Chirurgická léčba chronické etmoiditidy

V některých případech se provádí punkce maxilárního sinu Kulikovského jehlou, aby se v něm vytvořil depot léku ve snaze ovlivnit zánětlivé ložisko v buňkách sousedního ethmoidálního sinu.

Endonasální otevření buněk ethmoidálního sinu se provádí pouze v případě, že konzervativní léčba je neúčinná a dochází k narůstajícímu otoku, hyperémii a infiltraci měkkých tkání vnitřního očního koutku. Zákrok se provádí v místním znecitlivění, počínaje resekcí části předního konce střední nosní skořepy za účelem rozšíření lumen střední nosní dutiny. Provede se úprava střední nosní skořepy jejím mediálním posunem a poté se postupně otevřou buňky ethmoidálního sinu. To vede k rozšíření střední nosní dutiny a lepšímu odtoku a provzdušnění zaníceného ethmoidálního sinu. Extranasální otevření se provádí pouze v případě komplikací onemocnění.

Další správa

Po konzervativní léčbě se po dobu 4-5 dnů předepisují vazokonstriktory mírného účinku. Po extravazálním otevření ethmoidálního sinu se doporučuje jednou denně aplikovat topické glukokortikoidy (flutikason, mometason) do obou polovin nosu a vyplachovat dutinu teplým 0,9% roztokem chloridu sodného 1-2krát denně po dobu 2 týdnů. Je nutný šetrný režim. Pokud přetrvávají příznaky zánětu, je možné dlouhodobé užívání protizánětlivého léku fenspirid.

Přibližná doba pracovní neschopnosti během léčby exacerbace chronické etmoiditidy bez známek komplikací v případě konzervativní léčby v nemocničním prostředí je 5-6 dní, s extranazální intervencí - o 2-4 dny déle.

Informace pro pacienta

• Pozor na průvan.
• Proveďte očkování protichřipkovým sérem.
• Při prvních příznacích akutní rýmy, akutní respirační virové infekce nebo chřipky se poraďte s odborníkem.
• Provádějte pečlivou léčbu akutní sinusitidy.
• Na doporučení ošetřujícího lékaře proveďte chirurgickou sanaci nosní dutiny k obnovení nosního dýchání a normální anatomie struktur nosní dutiny.