Nové publikace
Deprese
Velká deprese je jednou z nejčastějších poruch nálady a může vést k sebevraždě, která je devátou nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech.
Bylo zjištěno, že sebevraždu spáchá přibližně 15 % pacientů s těžkou depresí, včetně pacientů s velkou depresí a depresí v rámci bipolární poruchy. Deprese je také nezávislým rizikovým faktorem pro invaliditu u pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu a cévní mozkovou příhodu. Kvalita života pacientů s velkou depresí nebo depresivními příznaky, které nesplňují kritéria pro velkou depresi (subsyndromální deprese), je výrazně nižší než u zdravých jedinců a pacientů s jinými chronickými patologií.
Afektivní poruchy jsou jedním z hlavních zdrojů lidského utrpení a postižení a představují závažný lékařský a sociální problém. Jen závažná deprese způsobuje ekonomické škody přesahující 43 miliard dolarů ročně, z čehož 12 miliard dolarů se vynakládá na léčbu, 23 miliard dolarů představují ztráty spojené s absencí a ztrátou produktivity a 8 miliard dolarů představují ztráty způsobené předčasným úmrtím v důsledku sebevraždy. Neměli bychom zapomínat ani na ztráty spojené se snížením kvality života těchto pacientů, které nelze odhadnout. Mezi afektivní poruchy patří závažná deprese, dystymie, bipolární porucha (maniodepresivní psychóza), cyklotymie a afektivní poruchy způsobené somatickými a neurologickými onemocněními. Relativně vysoký výskyt afektivních poruch z nich činí naléhavý problém pro všechny praktikující lékaře.
Příznaky deprese
Mezi hlavní příznaky závažné deprese patří depresivní nálada, anhedonie, změny chuti k jídlu, poruchy spánku, psychomotorická agitovanost nebo inhibice, únava, potíže s koncentrací, nerozhodnost a opakující se myšlenky na smrt a sebevraždu. Diagnózu deprese lze stanovit, pokud je alespoň pět z těchto příznaků přítomno po dobu dvou nebo více týdnů. Kromě toho je nutné vyloučit další možné příčiny těchto příznaků, jako je úmrtí blízké osoby, užívání léků nebo jiný zdravotní stav, který může depresi způsobit. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není sebevražedné chování povinným znakem deprese.
V posledních několika letech se kumulativní prevalence deprese (tj. podíl lidí, u kterých byla deprese diagnostikována během života) stabilizovala, ale průměrný věk jejího nástupu se výrazně snížil. Deprese je chronická u přibližně 50–55 % lidí a na začátku onemocnění není možné určit, zda se bude jednat o jedinou depresivní epizodu. Pokud se rozvine druhá epizoda, pravděpodobnost třetí je 65–75 % a po třetí epizodě je pravděpodobnost čtvrté 85–95 %. Obvykle po třetí epizodě a někdy i po druhé epizodě, pokud byla obzvláště závažná, většina lékařů považuje za nutné předepsat dlouhodobou udržovací terapii.
Jak zkoušet?
Diferenciální diagnostika deprese
Diferenciální diagnóza závažné deprese by měla být provedena s dalšími afektivními poruchami, zejména s dystymií a především s bipolární afektivní poruchou (BAD). Přibližně u 10 % pacientů s závažnou depresí se následně rozvine BAD; prevalence BAD je tedy asi 1/10 prevalence závažné deprese. Diferenciální diagnóza závažné deprese s BAD je obzvláště důležitá u mladých pacientů. Kromě toho by měla být diferenciální diagnóza provedena se schizoafektivní poruchou, schizofrenií, demencí, závislostí na psychotropních látkách (jak na předpis, tak i nelegálních), jakož i se stavy vyplývajícími ze somatického nebo neurologického onemocnění.
Pokud jsou spolu s příznaky závažné deprese přítomny psychotické příznaky, měla by být k antidepresivní léčbě přidána neuroleptika nebo elektrokonvulzivní terapie (ECT). Atypické projevy, jako je zvýšená chuť k jídlu, často se silnou touhou po jídlech s vysokým obsahem sacharidů a sladkostech, ospalost, tíha v končetinách, úzkost, paradoxní výkyvy nálad během dne, intolerance odmítnutí vyžadují předepsání léků, které zvyšují serotonergní aktivitu, nebo inhibitorů monoaminooxidázy. Melancholie se projevuje tím, že člověk přestává užívat většinu aktivit a stává se lhostejným k tomu, co mu dříve přinášelo radost. Pacienti s příznaky melancholie se nedokážou „rozveselit“ ani na krátkou dobu. Mezi další projevy melancholie u závažné deprese patří pocit útlaku, výkyvy nálad během dne s ranním zesílením depresivních příznaků, časné ranní probouzení, psychomotorická retardace nebo agitovanost, nechutenství nebo úbytek hmotnosti a nadměrný pocit viny. U deprese s psychotickými příznaky mohou být bludy a halucinace obsahově shodné s afektivními příznaky, nebo naopak neshodné (obsahově se neshodovat s depresivními motivy). Katatonické příznaky jsou charakterizovány psychomotorickými poruchami, negativismem, echolalií a echopraxií.
Kdo kontaktovat?
Léky
Souvislost mezi kriminalitou a depresí
Vztah mezi depresí a kriminalitou je méně dobře pochopen než vztah mezi schizofrenií a kriminalitou. Podle přehledu duševních poruch ve věznicích, který provedl Úřad pro národní statistiku, jsou schizofrenie a poruchy s bludy častější než afektivní poruchy.
Deprese a mánie mohou přímo vést ke kriminalitě. Ačkoli v důsledku afektivní poruchy může být spáchán jakýkoli typ trestné činnosti, existuje řada známých souvislostí:
Deprese a vražda
Těžká deprese může vést k tomu, že subjekt přemýšlí o beznaději existence, o nedostatku smyslu života, a proto je jedinou cestou ven smrt. V některých případech může po vraždě následovat sebevražda. V různých studiích se míra sebevražd po vraždě liší. Podle Westa je významná část sebevražd spojena s abnormálním duševním stavem subjektů a deprese zde hraje významnou roli.
Deprese a vraždění novorozenců
V takových případech může vražda dítěte přímo souviset s bludy nebo halucinacemi. Na druhou stranu může být násilný čin důsledkem podrážděnosti způsobené afektivní poruchou.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Deprese a krádeže
U těžké deprese existuje několik možných souvislostí s krádeží:
- krádež může být regresivní čin, čin, který přináší útěchu;
- krádež může být pokusem upozornit na neštěstí dané osoby;
- Tento čin nemusí být skutečnou krádeží, ale spíše projevem roztržitosti v dezorganizovaném duševním stavu.
Deprese a žhářství
V této asociaci může být žhářství pokusem o zničení něčeho z pocitu beznaděje a zoufalství, nebo může žhářství svým destruktivním účinkem zmírnit stav napětí a dysforie subjektu.
[ 28 ]
Deprese, alkoholismus a kriminalita
Dlouhodobé zneužívání alkoholu může vést k depresi, nebo deprese může vést k nadužívání alkoholu. Dezinhibující kombinace alkoholu a deprese pak může vést ke kriminalitě, včetně sexuální kriminality.
Deprese a výbušná osobnost
Lidé s poruchami osobnosti se často hůře vyrovnávají se svými depresivními stavy. Napětí, které pramení z nepohodlí spojeného s depresí, může být následováno násilnými výbuchy nebo destruktivním chováním.
Deprese a dospívající zločinci
V této asociaci může být deprese maskovaná. Navenek se mohou objevit teatrální behaviorální rysy, ale i projevy poruchy chování, projevující se například neustálými krádežemi. V minulosti je obvykle v anamnéze normální chování a absence osobnostních odchylek.
[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]
Deprese zmírněná zločinem
Někteří autoři upozorňují na fenomén deprese a napětí, které se zmírní spácháním násilného činu. Historie deprese se vysleduje až k spáchanému trestnému činu a poté deprese subjektu mizí. Z klinického hlediska je to nejčastěji pozorováno u subjektů s poruchami osobnosti.
[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Manické stavy a zločiny
Při mánii může pacient zažívat stavy extáze s halucinacemi nebo melancholií, které mohou vést ke spáchání trestného činu. Kombinace slabé kritiky vlastního stavu a zneužívání návykových látek může v mánii vést k chování, které porušuje společenské normy.
Lékařské a právní aspekty deprese
Závažné poruchy nálady jsou důvodem pro obhajobu psychiatrickou chorobou a psychiatrická doporučení. V závažných případech, zejména u mánie, může být porucha tak závažná, že se subjekt nemůže účastnit soudního řízení. V případech vraždy je vhodná námitka snížené příčetnosti a pokud jsou přítomny bludy a halucinace, může se na subjekt vztahovat McNaughtenova pravidla. Která nemocnice pacienta přijme, závisí na stupni násilí, ochotě spolupracovat s terapeuty a odhodlání opakovat předchozí přestupek.
