Parametritida

Při hnisání parametrického infiltrátu se stav pacientky zhoršuje, bolest prudce stoupá, teplota se stává hektickou, objevuje se zimnice, posun leukocytárního vzorce doleva a zvýšení LII a zhoršují se dysurické jevy. Vaginální vyšetření odhaluje změkčení a kolísání infiltrátu, převis poševní klenby. Krátkodobé zlepšení stavu pacientky, výskyt hnisu v pochvě (v moči nebo stolici) naznačuje průlom abscesu.

Tvorba abscesu vždy výrazně zhoršuje průběh základního onemocnění a může se vyvíjet různými směry.

• Nejčastěji hnisavé tavení postihuje dolní části parametria a oblast retinaculum uteri. Do procesu je zapojena i stěna močového měchýře, při močení se objevuje bolest, pyurie, která slouží jako předzvěst nástupu perforace abscesu do močového měchýře.
• Méně často dochází k tvorbě abscesu a šíření hnisu „jazykem“ nahoru a dopředu ve směru kruhového vazu, poté ve formě širokého infiltrátu podél boční stěny pánve a nad tříselným (pupartovým) vazem. Tato lokalizace abscesu se nazývá „Dupuytrenův absces“. Nad tříselným vazem se u těchto pacientů vždy určuje hustý, ostře bolestivý infiltrát, který vytváří viditelnou asymetrii přední břišní stěny, a objevuje se hyperémie kůže.
• Nejnebezpečnější variantou hnisání parametrické tkáně u pacientek s hnisavými onemocněními děložních přívěsků je samozřejmě vznik abscesu v oblasti plexus lymphaticus spermaticus - tzv. horní laterální parametritida. To je způsobeno tím, že výpotek a hnis se šíří podél zadní části parametrické tkáně ke stěnám malé a poté velké pánve a odtud, směřujíc za slepé střevo nebo sigmoidní tračník, mohou "vytlačit" paranefrickou tkáň k ledvině a vytvořit paranefrotický a někdy i subdiafragmatický absces. Klinické projevy takové parametritidy obvykle začínají rozvojem periflebitidy zevní iliakální žíly, přičemž se mohou vyvinout i těžké formy trombózy. Stehno na postižené straně se zvětšuje, počínaje oblastí tříselného vazu, objevuje se výrazná cyanóza, která se stupňuje směrem k periferii, praskavé bolesti v noze. Otok a bolest poněkud ustupují po 2-3 dnech, což se shoduje s rozvojem kolaterálního odtoku. Závažnost uvedených symptomů závisí na prevalenci trombózy a hloubce ucpání cévy. Je třeba poznamenat, že u těchto komplikací prakticky nedochází k úplné obstrukci zevní iliakální žíly, ale vždy existuje riziko tromboembolie. V tomto ohledu je léčba těchto žen obzvláště obtížná a měla by zahrnovat celou řadu opatření zaměřených na zastavení flebitidy a flebotrombózy a prevenci embolie.
• Další neméně závažnou komplikací je šíření hnisavého procesu do perirenální tkáně. Paranefritida se zpočátku vyskytuje jako omezený proces, ale poté rychle zachycuje celou tukovou kapsli, což vede k rozvoji flegmóny. Klinicky se paranefritida v raných stádiích projevuje příznaky psoitidy. Noha na postižené straně je ohnutá v kolenním a kyčelním kloubu a mírně přitažená k břichu. Při pokusu o její narovnání se zesilují ostré bolesti v kyčelní oblasti. Současně se stále více zvyšuje tělesná teplota (až na 39-40 °C), začíná rychlý hodinový nárůst počtu leukocytů, je zaznamenán také neutrofilní posun a zvyšuje se závažnost intoxikace. Vzadu v oblasti ledvin se objevuje otok bez ostrých hranic, kontury pasu se vyhlazují.