Nové publikace
Udušení
Asfyxie je extrémní stupeň dušnosti, závažný patologický stav, který vzniká v důsledku prudkého nedostatku kyslíku (hypoxie), hromadění oxidu uhličitého (hyperkapnie) a vede k narušení nervového systému dýchání a krevního oběhu. Subjektivně je asfyxie extrémní pocit nedostatku vzduchu, často doprovázený strachem ze smrti. Synonyma: asfyxie (z řeckého asphyxia - žádný puls). Termín „apnoe“ (řecky apnoia - žádné dýchání) se někdy používá k označení nejtěžšího stupně asfyxie.
[ 1 ]
Příčiny udušení
Jednou z hlavních příčin dušení je bronchiální astma. Cizí tělesa jsou nejčastější příčinou dušení u dětí ve věku 1–3 let, u chlapců dvakrát častěji než u dívek. Vzhledem k tomu, že dušení se vyskytuje i u dospělých, zejména u kardiovaskulárních onemocnění (zejména u lidí s nadváhou), lze říci, že dušení je jedním z nejvýznamnějších syndromů v lékařské praxi.
Symptomy udušení
Když vzduch prochází zúženým úsekem dýchacích cest, vzniká vzdálený dýchací zvuk zvaný stridor. Může být inspirační (v nádechové fázi), exspirační (v exhalační fázi) nebo smíšený. Pokud se rozvine respirační selhání, může být stridor doprovázen cyanózou.
V klasických případech bronchiální obstrukce dochází k záchvatu dušení náhle, postupně se stupňuje a trvá několik minut až mnoho hodin. Během záchvatu pacient zaujme vynucenou polohu, obvykle sedí v posteli s rukama opřenýma o kolena nebo o opěradlo židle, dýchá často a hlučně, s pískáním, má otevřená ústa, rozšiřuje se nosní dírky a výdech je prodloužený. Při výdechu se žíly na krku zvětšují a při nádechu se otok žil zmenšuje. Na konci záchvatu se objevuje kašel s obtížně oddělitelným, viskózním, lepkavým, sklovitým sputem.
Zadušení u srdečního astmatu se může objevit náhle: pacient je v nucené poloze (sedí), má časté bublavé dýchání (25-50 za minutu) a s postupujícím dýcháním se vylučuje růžové pěnivé sputum.
Náhlé dušení s ortopnoe, hlubokým, někdy bolestivým nádechem a výdechem se vyskytuje také při plicní embolii nebo trombóze, plicním edému a bronchiolitidě u dětí.
U pacientů s karcinoidním syndromem se vyskytuje bronchospasmus, klinicky podobný astmatickému. Zadušení je doprovázeno hyperémií obličeje, kručením v žaludku a nadýmáním.
Při spontánním pneumotoraxu dochází náhle k záchvatu dušení po bolesti v postižené polovině hrudníku. Do 24 hodin se stav pacienta poněkud zlepší, ale dušnost a středně silná bolest přetrvávají.
Vniknutí cizího tělesa způsobuje výskyt akutního, paroxysmálního, bolestivého kašle a dušení nebo prudkého dušení s minimálním kašlem, doprovázeného strachem nebo prudkou úzkostí, panikou, strachem ze smrti. Zarudnutí obličeje je nahrazeno cyanózou.
Vývoj záškrtu se projevuje neustálou inspirační dušností, chrapotem hlasu při postižení hlasivek. Pravý záškrt se vyznačuje štěkavým kašlem, postupně ztrácejícím zvučnost (až do úplné afonie) a dýchacími potížemi, které přecházejí v asfyxii.
Hysteroidní astma se může projevovat různými způsoby.
- Může se jednat o druh respiračního křeče: velmi časté, prudké dýchací pohyby hrudníku, někdy doprovázené sténáním: zesílený je nádech i výdech (dýchání „psa zahnaného do kouta“). Délka dušení se měří v minutách, po určité době se záchvat dušení obnoví. Může být doprovázen křečovitým pláčem nebo srdcervoucím smíchem. Cyanóza se nevyskytuje.
- Další variantou hysterického dušení je porušení kontrakce bránice: po krátkém nádechu se zvednutím hrudníku a vystrčením epigastrické oblasti dochází k úplnému zastavení dýchání na několik sekund. Poté se hrudník rychle vrátí do výdechové polohy. Během záchvatu je polykání obtížné nebo dokonce nemožné (hysterický „knedlík v krku“), někdy se objevuje bolest v epigastrické oblasti, pravděpodobně v důsledku kontrakce bránice.
- Psychogenní dušení třetího typu je spojeno se spasmem hlasivek. Záchvat dušení začíná sípavým nádechem, ale poté se dýchací pohyby zpomalují a stávají se hlubokými a napjatými, na vrcholu záchvatu může dojít ke krátkodobému zastavení dýchání.
Formuláře
Asfyxii lze klasifikovat podle etiologie. Například „asfyxie způsobená bronchiální obstrukcí“ a „asfyxie způsobená paralýzou dýchacích svalů“.
Klasifikace bronchoobstrukčního syndromu:
- alergická geneze (bronchiální astma, anafylaxe, LA);
- autoimunitní geneze (systémová onemocnění pojivové tkáně);
- infekční geneze (pneumonie, chřipka atd.);
- endokrinní (endokrinně-humorální) geneze (hypoparatyreóza, patologie hypotalamu, karcinoidní nádory, Addisonova choroba);
- obstrukční (nádory, cizí tělesa atd.);
- dráždivé (z vystavení výparům kyselin, zásad, chloru a jiných chemických dráždivých látek, z tepelných dráždivých látek):
- toxicko-chemické (otrava organofosfátovými sloučeninami, idiosynkrázie na jód, brom, aspirin, beta-blokátory a další léky):
- hemodynamické (trombóza a plicní embolie, primární plicní hypertenze, selhání levé komory, syndrom respirační tísně);
- neurogenní (encefalitida, mechanické a reflexní podráždění bloudivého nervu, následky pohmoždění atd.).
Dušení může být akutní nebo chronické a v závislosti na závažnosti mírné, středně těžké nebo těžké.
Léčba udušení
U srdečního astmatu je k zastavení záchvatu dušení nutné podat parenterální diuretika - furosemid (lasix), srdeční glykosidy (corglycon); periferní vazodilatancia. Záchvat dušení lze také zastavit parenterálním podáním narkotického analgetika (morfinu). Pokud se dušení na pozadí takové terapie nezlepší, je vysoce pravděpodobné, že asfyxie má jiný původ.
Při mastocytóze je zadušení, na rozdíl od bronchiálního astmatu, zmírněno blokátory histaminových H1 receptorů.
V případě aspirace zvratků a v některých případech i po odstranění cizího tělesa je vhodné předepsat antibiotikum k prevenci zápalu plic. To je dáno tím, že typickými komplikacemi aspirace jsou bronchitida a zápal plic.
Pro více informací o metodách léčby udušení si přečtěte tento článek.
Více informací o léčbě