Tuberkulóza jícnu

Příčiny tuberkulózy jícnu

Ve všech případech je tuberkulóza jícnu sekundárním onemocněním, které vzniká jako komplikace plicní tuberkulózy nebo v důsledku šíření infekce z peribronchiálních nebo tracheálních lymfatických uzlin. K rozvoji tuberkulózy jícnu přispívají odřeniny, popáleniny sliznice žíravinami, striktury a nádory, které vytvářejí příznivé podmínky pro fixaci tuberkulózní infekce v těchto oblastech. Případy primární tuberkulózy jícnu nebyly popsány. K invazi tuberkulózní infekce do stěny jícnu dochází různými způsoby: hematogenně, lymfogenně a přímým kontaktem s infikovaným sputem pocházejícím z plic.

Tuberkulóza jícnu se nejčastěji vyskytuje na úrovni tracheální bifurkace (až v 50 %), o něco méně často v horní a nejméně často v dolní třetině jícnu a makroskopicky je popsána ve dvou formách:

1. povrchové nebo hlubší vředy malé velikosti, oválného tvaru s tenkými nerovnými okraji a dnem pokrytým bledými granulacemi;
2. sklerotizující infiltráty omezené nebo difúzní povahy, ztlušťující stěnu jícnu a zužující jeho lumen.

Patologicky se rozlišují miliární, ulcerózní a proliferativní formy tuberkulózy jícnu.

Miliární forma se vyskytuje extrémně vzácně a je pozorována u generalizované miliární formy tuberkulózy. Miliární vyrážky jsou lokalizovány pod sliznicí a jsou typickými tuberkulózními hrbolky šedé barvy.

Ulcerózní forma je charakterizována lokalizací na úrovni tracheální bifurkace a může se vyskytnout:

1. ve formě typického jednotlivého povrchového tuberkulózního vředu s vroubkovanými okraji a špinavě šedým dnem vylučujícím hnisavou tekutinu; vřed je často obklopen malými nažloutlými uzlíky v různých stádiích vývoje, až po vředy;
2. ve formě mnohočetných splývajících vředů v různých stádiích vývoje, oválného tvaru, jejichž hlavní osa se shoduje se směrem osy jícnu. Kolem vředu je sliznice hyperemická a infiltrovaná. Vředy nezasahují hlouběji než do submukózní vrstvy a nepostihují svalovou vrstvu. Ve vzácných případech, zejména u pacientů oslabených celkovou tuberkulózní infekcí s nízkou úrovní imunitní ochrany, mohou vředy postihnout všechny vrstvy jícnu s tvorbou jícno-tracheálních píštělí.

U proliferativní formy tuberkulózy jícnu se tuberkulózní granulom obvykle nachází nad bifurkací průdušnice, rychle se zvětšuje a uzavírá lumen jícnu, čímž způsobuje jeho obstrukci. U této formy je délka tuberkulózních granulomů od 1 do 12 cm vnitřního povrchu, jejich umístění je pravidelné a koncentrické. Stěny jícnu pod granulomy jsou ztluštěné a sklerotizované (sklerotická forma), v důsledku čehož je lumen jícnu zcela přerušen. Proliferační proces postihuje celou tloušťku stěny jícnu a zasahuje do průdušnice a mediastina, čímž ovlivňuje i tyto anatomické struktury. Nad strikturou způsobenou tuberkulózním granulomem je sliznice obvykle bledá, poddajná, pokrytá povrchovými vředy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]