Nové publikace
Zhoubné nádory nosu
Podle moderních údajů jsou maligní nádory nosu v otorinolaryngologii poměrně vzácné (0,5 % všech nádorů), přičemž dlaždicobuněčný karcinom tvoří 80 % případů; vyskytuje se také estesioneuroblastom (z čichového epitelu).
Zhoubné nádory nosu se dělí na nádory nosní pyramidy a nosní dutiny.
[ Příznaky maligních nádorů nosní dutiny
Příznaky maligních nádorů nosní dutiny závisí na typu nádoru, jeho lokalizaci a stádiu vývoje. Evoluce prochází čtyřmi obdobími: latentní, období intranazální lokalizace, období extrateritoriality, tj. nádor přesahuje nosní dutinu do sousedních anatomických struktur (orgánů), a období metastatických lézí regionálních lymfatických uzlin a vzdálených orgánů. Je třeba poznamenat, že metastázy nádorů, zejména sarkomů, mohou začít již ve druhém období.
Léčba: široká excize nejlépe laserovým skalpelem, chemoterapie, imunoterapie. V případě vzdálených metastáz je prognóza nepříznivá.
Mezenchymální nádory (sarkomy) mají různou strukturu v závislosti na zdroji, ze kterého nádor vznikl (fibrosarkom, chondrosarkom). Tyto nádory se vyznačují časnými metastázami do regionálních lymfatických uzlin a vzdálených orgánů i při nevýznamných velikostech.
Mezi velmi vzácné nádory mezenchymální povahy patří gliosarkomy nosního křídla a tzv. dysembriomy, lokalizované na bázi nosní přepážky. Mezenchymální nádory se vyznačují hustým infiltrativním růstem, bezbolestností na začátku onemocnění a absencí kožních lézí.
Co tě trápí?
Zhoubné nádory nosní pyramidy
Zhoubné nádory nosní pyramidy mohou pocházet z dlaždicového keratinizujícího epitelu, který tvoří kůži zevního nosu, nebo z mezenchymálních tkání, které tvoří kostru nosní pyramidy, což jsou útvary z pojivové tkáně, chrupavky a kostí. Epitelové nádory se vyskytují hlavně u dospělých, zatímco mezenchymální nádory se vyskytují ve všech věkových skupinách.
Patologická anatomie
Na základě histologické struktury existuje několik typů maligních nádorů nosní pyramidy.
Kožní epiteliomy z bazální vrstvy mohou být typické, metatypické, smíšené, nediferencované, bazaliomy atd. Tyto nádory, nazývané bazaliomy, se častěji vyskytují u starších lidí a vznikají v důsledku maligního bujení senilní keratózy; projevují se v různých klinických formách, jako je dlaždicobuněčný karcinom kůže, destruktivní struktura bazálních buněk. Tyto formy rakoviny nosní pyramidy se úspěšně léčí radioterapií.
Epiteliomy z integumentárního epitelu mají vzhled epidermálních keratinizovaných sférických útvarů, charakterizovaných rychlým vývojem, metastázami a recidivou po radioterapii.
Cylindromy vznikají z cylindrického epitelu umístěného podél okrajů nosní předsíně.
Nevoepiteliomy se vyvíjejí z pigmentovaného névu (melanoblastomu) nebo z pigmentované skvrny na kůži. Mnohem méně často se prvními projevy melanomu mohou stát změny barvy névu, jeho ulcerace nebo krvácení při sebemenším poranění. Zvenčí může primární ložisko kožního melanomu vypadat jako papilom nebo vřed. Nevokarcinomy jsou neuroepiteliální povahy a pocházejí z čichové oblasti, obsahující melanin. Nejčastěji tyto nádory vznikají ve sliznici zadních buněk ethmoidní kosti, méně často - na nosní přepážce.
Sarkomy
Tato třída maligních nádorů vnitřního nosu je definována typem tkáně, ze které nádor pochází, a dělí se na fibrosarkomy, chondrosarkomy a osteosarkomy.
Fibrosarkomy
Fibrosarkomy jsou tvořeny fibroblasty a zahrnují obrovské vřetenovité buňky, proto se tento typ nádoru také nazývá fusocelulární sarkom. Nádor má extrémně maligní infiltrativní růst a schopnost časné hematogenní metastázy.
Chondrosarkomy
Chondrosarkomy pocházejí z chrupavčité tkáně a jsou velmi vzácné v nosních dutinách. Tyto nádory, stejně jako fibrosarkomy, se vyznačují velmi výraznou malignitou a rychlým šířením hematogenními metastázami.
Osteosarkomy
Osteosarkomy jsou vysoce proliferativní a infiltrativní a mohou se skládat z osteoblastů nebo nediferencovaných mezenchymálních buněk, které mohou mít fibrózní (myom), chrupavčitý (chondroid) nebo kostní (osteoid) vzhled. Tyto nádory brzy metastázují hematogenní cestou, primárně do plic.
Lymfosarkom
Lymfosarkomy se vyznačují proliferací lymfoidních buněk, rychlým šířením per continuitátcm a lymfogenními metastázami. Nejčastěji je tento typ sarkomu lokalizován na střední nosní skořápce a nosní přepážce. Nádor se vyznačuje extrémně vysokou malignitou, rychlým šířením, metastázováním a častými relapsy.
Co je třeba zkoumat?
Jaké testy jsou potřeba?
Léčba maligních nádorů nosu
Moderní léčba maligních nádorů nosní dutiny, stejně jako paranazálních dutin, zahrnuje kombinovanou metodu, včetně radikálního odstranění nádoru, radioterapie a použití speciálních chemoterapeutických léků pro určité typy nádorů.
V souvislosti s epiteliálními nádory se používá radioterapie, kryochirurgie a excize laserovým skalpelem. V případě nádorů pojivové tkáně (sarkomů), široké excize nádoru, odstranění regionálních (submandibulárních) lymfatických uzlin se používá radioterapie. Ani ta nejradikálnější léčba sarkomů zevního nosu však nemůže zabránit relapsům a metastázám do vzdálených orgánů (plíce, játra atd.).
Chirurgická léčba maligních nádorů nosu
Typ chirurgického zákroku a jeho rozsah jsou určeny rozsahem nádoru a klinickým stadiem onkologického procesu. Omezené nádory nosní přepážky a nosních skořápek se kompletně odstraňují i s podkladovými tkáněmi endonasální cestou s následným použitím radioterapie. U výraznějšího procesu s rozšířením nádoru do hlubokých partií nosu se používá sublabiální přístup dle Rougeta v kombinaci s operací dle Denkera.
U nádorů ethmoidní lokalizace se používá paralateronasální přístup podle Sebila nebo Moora. Okraj hruškovitého otvoru se obnaží po celé jeho délce vertikálním řezem vedoucím od vnitřního okraje nadočnicového oblouku a podél bukálně-nosní rýhy, obepínající křídlo nosu a končící u vstupu do vestibulu nosu. Poté se okolní tkáně co nejvíce oddělí, čímž se odhalí slzný vak, který se posune laterálně. Poté se nosní kůstky oddělí podél středové čáry dlátem nebo Listonovými nůžkami a výsledný lalok odpovídající strany se posune laterálně. Nosní dutina, zejména oblast její horní stěny (ethmoidní oblast), se jasně viditelně skrz výsledný otvor. Poté se provede rozšířená exstirpace nádoru s částečným odstraněním podezřelých okolních tkání. Poté se do operační dutiny na předepsanou dobu umístí „nádoby“ obsahující radioaktivní prvky (kobalt, radium) a zajistí se gázovými tampony.
V případě nádorů dna nosní dutiny se provede Rougetův řez se sublabiálním oddělením nosní pyramidy a předních částí hruškovitého otvoru, odstraněním čtyřúhelníkové chrupavky nosní přepážky, po čemž se zviditelní spodní část nosní dutiny. Nádor se odstraní spolu s podkladovou kostní tkání. Výsledný defekt tvrdého patra se po zotavení uzavře plastickou operací.
Radioterapie
Radioterapii lze použít u neoperovatelných nádorů zavedením vhodných radioaktivních prvků do jejich tloušťky. Lymfoepiteliomy a sarkomy jsou na radioterapii obzvláště citlivé.
Chemoterapie
Chemoterapie se používá v závislosti na citlivosti nádoru na určité protinádorové léky. Arsenál těchto léků zahrnuje léky, jako jsou alkylační látky (dakarbazin, karmustin, lomustin atd.), antimetabolity (hydroxykarbamid, proxyfen), imunomodulátory (aldesleukin, interferon 0:26) a v některých případech protinádorová antibiotika (daktinomycin) a protinádorové hormonální látky a antagonisty hormonů (tamoxifen, zitazonium). Chirurgickou a chemoterapeutickou léčbu lze doplnit použitím protinádorových látek rostlinného původu, včetně ala (vindesin, vinkristin). Každé předepsání chemoterapeutických látek k léčbě onkologických onemocnění ORL orgánů je dohodnuto s příslušným specialistou po stanovení konečné morfologické diagnózy.
Jaká je prognóza maligních nádorů nosu?
Neléčené případy nádorů nosní dutiny se obvykle vyvíjejí během 2-3 let. Během této doby dochází k rozsáhlému poškození okolních tkání s přidáním sekundární infekce, metastáz do sousedních i vzdálených orgánů, v důsledku čehož pacienti umírají buď na sekundární komplikace (meningoencefalitida, erozivní krvácení), nebo na „rakovinnou“ kachexii.
Zhoubné nádory nosu mají různou prognózu. Ta je určena typem nádoru, stádiem jeho vývoje, včasností a kvalitou léčby. Prognóza je závažnější u špatně diferencovaných mezenchymálních nádorů (sarkomů); v pokročilých případech, zejména s poškozením regionálních lymfatických uzlin a metastázami v mediastinu a vzdálených orgánech, je nepříznivá.