Zlomenina chirurgického krčku pažní kosti: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Co způsobuje zlomeninu chirurgického krčku pažní kosti?

Zlomenina chirurgického krčku pažní kosti vzniká převážně v důsledku nepřímého násilí, ale je možná i při přímém mechanismu poranění.

V závislosti na mechanismu poranění a posunutí fragmentů se rozlišují addukční a abdukční zlomeniny.

Addukční zlomenina je důsledkem pádu na ohnutou a addukovanou paži v loketním kloubu. Loketní kloub nese hlavní tíhu síly. Vzhledem k pohyblivosti dolních žeber provádí distální konec humeru maximální addukci. Pravá žebra (zejména vyčnívající V-VII) jsou spojena se sternem a nejsou tak ohebná, což vytváří opěrný bod na hranici horní třetiny humeru. Vzniká páka, jejíž pokračování zátěže na dlouhém rameni by mělo vykloubit hlavici humeru směrem ven. Tomu brání silný pouzdrový aparát, což má za následek zlomeninu ve slabém místě kosti - na úrovni chirurgického krčku.

Centrální fragment je v důsledku mechanismu poranění a trakce m. supraspinatus, infraspinatus a teres minor posunut ven a dopředu, rotován směrem ven. Periferní fragment se v důsledku mechanismu poranění vychýlí ven a je posunut směrem nahoru působením deltového svalu, bicepsu a dalších svalů přehozených přes kloub. Mezi fragmenty se vytvoří úhel otevřený dovnitř.

K abdukční zlomenině dochází, když osoba upadne na abdukční paži. Zdálo by se, že při stejné úrovni zlomeniny a stejných působících svalech by měl být posun fragmentů u addukčních a abdukčních zlomenin stejný. Mechanismus poranění si však sám upravuje své postupy. Současné působení sil ve dvou směrech vede k tomu, že periferní fragment je posunut dovnitř a jeho vnější okraj otočí centrální fragment směrem k addukci. V důsledku toho se centrální fragment mírně vychýlí dopředu a dolů. Periferní fragment, umístěný od něj dovnitř, tvoří úhel otevřený ven.