Nové publikace
Chronická frontitida
Chronická frontální sinusitida (chronický zánět čelního sinu, frontitis chronica) je dlouhodobá frontální sinusitida, projevující se periodickou bolestí v odpovídající polovině čela a výtokem z nosu, hyperplazií sliznice s rozvojem polypů a granulací.
Kód MKN-10
J32.1 Chronická frontální sinusitida.
Epidemiologie chronické frontální sinusitidy
Existují jasné náznaky souvislosti mezi frontální sinusitidou a znečištěním ovzduší toxickým odpadem a porušováním environmentálních norem. V oblastech, kde se nacházejí velké průmyslové podniky, je výskyt frontální sinusitidy výrazně vyšší.
[ Příčina chronické frontální sinusitidy
Původci onemocnění jsou nejčastěji zástupci kokální mikroflóry, zejména stafylokoky. V posledních letech se objevily zprávy o izolaci a kvalitě původců asociace tří oportunních mikroorganismů: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Maxarelae catharrhalis. Někteří kliničtí lékaři z tohoto seznamu nevylučují anaeroby a houby.
Chronická frontitida - příčiny a patogeneze
Příznaky chronické frontální sinusitidy
Frontitida je onemocnění celého organismu, proto má celkové i lokální klinické projevy. Mezi celkové projevy patří hypertermie jako projev intoxikace a difúzní bolest hlavy v důsledku poruchy mozkové cirkulace a mozkomíšního moku. Často se vyskytuje celková slabost, závratě a další vegetativní poruchy. Lokální klinické projevy se projevují lokální bolestí hlavy, výtokem z nosu a obtížným dýcháním nosem.
Hlavním a nejčasnějším klinickým příznakem frontální sinusitidy je lokální spontánní bolest hlavy v nadočnicové oblasti na straně postiženého frontálního sinu; v chronických případech má difúzní charakter.
Kde to bolí?
Klasifikace chronické frontální sinusitidy
Rozlišuje se katarální, hnisavá, polypózní, polypózně-hnisavá a komplikovaná chronická frontální sinusitida.
- Pneumosinus frontálního sinu, způsobený přítomností ventilového mechanismu, při kterém může vzduch vstoupit do dutiny sinu, ale nemůže ji opustit. V tomto případě obvykle chybí zánětlivé jevy, ale dochází ke zvýšenému tlaku v sinusu, doprovázenému syndromem bolesti.
- Chronické uzavřené (často latentní) a otevřené (s projevy) formy frontální sinusitidy.
- Etiologické typy mikrobioty: běžná mikrobiota, anaerobní, specifická, mykotická.
- Patogenetické formy: rýma, alergická, traumatická atd.
- Patomorfologické formy: chronická katarální (typ vakuového sinu) nebo transudativní forma, polypózní, cystická, exsudativní, hnisavá, kazeózní, osteoiskrotická, hyperplastická, smíšené formy.
- Symptomatické formy: latentní oligosymptomatická, neuralgická sekreční, anosmická.
- Formy související s věkem: frontální sinusitida u dětí, dospělých a starších osob.
- Komplikované formy s poškozením očních víček, slzných kanálků, hlubokou celulitidou a orbitální flegmonou, tromboflebitidou podélných a kavernózních sinusů, meningitidou, abscesem čelního laloku atd.
Tato klasifikace, stejně jako mnoho dříve popsaných, si nenárokuje na holistický vědecký přístup, ale odráží pouze rozmanitost aspektů a pozic, ze kterých lze zánětlivé procesy v paranazálních dutinách posuzovat, a proto má výhradně didaktickou povahu.
Co je třeba zkoumat?
Kdo kontaktovat?
Léčba chronické frontální sinusitidy
Do doby, než se získají výsledky mikrobiologického vyšetření výtoku, se předepisuje amoxicilin + kyselina klavulanová, poté se předepisují cílená antibiotika. Pokud se z dutin neobjeví výtok nebo jej nelze získat, pokračuje se v dříve zahájené léčbě. Fenspirid lze použít jako lék volby v komplexní protizánětlivé terapii. Předepisují se vazokonstrikční nosní kapky (dekongestanty), na začátku léčby mírný vazokonstriktor (roztok efedrinu, dimethinden v kombinaci s fenylefrinem). Při absenci výtoku se doporučuje dekongestantní terapie (furosemid, intravenózní podání 200 ml 1% roztoku chloridu vápenatého) a použití antihistaminik.
Léky